口腔外科とは
口内のケガ、痛みや違和感、できもの、粘膜のただれといったトラブルを治療します。
顎関節症（顎がカクカクする、口が開けづらい、物を噛みにくいなど）にも対応しています。
複雑な抜歯や患部の切除・手術後の縫合などで麻酔を用いる小手術を行うこともあり、嚢胞摘出、腫瘍除去、親知らずの抜歯などに対応します。
当院の口腔外科の特徴
親知らずの抜歯などの際に穴が大きく空いて痛みが強い場合は、痛みを軽減するため、複数の鎮痛薬を調合した薬剤を塗布したガーゼを詰め、疼痛管理を行います。
院長がこれまでの経験を生かし、4種類の鎮痛薬で調合を行うという方法です。
また、再生療法（PRGFやソケットプリザベーション）を用いて穴の部分を補填し、修復や痛みの軽減が効果的に行われるように併せて処置することがあります。
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診断が難しい場合や、悪性腫瘍に代表されるような難しい症例は、医療機関へ速やかに紹介いたします。
親知らずについて
親知らずは、正式名称を「第三大臼歯」といい、10代後半から20代頃にかけて、奥歯のさらに奥の位置に生えてくる永久歯です。上下左右の最奥部に生えるため、通常は最大4本存在する可能性があります。しかし、全員が4本そろうわけではなく、1本も萌出しない方や、一部だけ生えて途中で止まってしまう方など、その状態には大きな個人差があります。
「親知らず」という呼び名は、多くの方が成人に近づいた時期に生えてくることから、“親の知らぬ間に生える歯”という意味で名づけられたと言われています。実際、親の管理下から離れる頃に生え始めるため、このような名称が定着したと考えられています。
親知らずの疾患とは？
親知らずは、歯ぐきの一部に覆われたまま中途半端に生えてくるケースが多く、清掃が十分に行き届きにくい特徴があります。その結果、歯ぐきの周囲に細菌が溜まりやすく、炎症を起こしやすい点が他の歯とは異なる大きな問題です。この親知らず周囲の炎症を「智歯周囲炎（ちししゅういえん）」と呼び、特に10代後半〜20代前半の方に多く見られる疾患として知られています。
智歯周囲炎が進行すると、単に歯ぐきが腫れるだけではなく、炎症が周囲の軟組織や顎の骨（顎骨：がっこつ）にまで広がることがあります。その場合、顔が大きく腫れる、痛みで口が開けづらくなる（開口障害）、食事や会話が困難になるなど、日常生活に支障をきたす症状が現れることもあります。
発症した際には、まず抗菌薬や消炎鎮痛薬を用いて炎症を抑え、必要に応じてうがい薬を併用しながら症状の改善を図ります。炎症が強い場合や歯ぐきが被っている部分に汚れが溜まりやすい場合には、歯肉弁（歯ぐきの一部）をわずかに切除し、清掃しやすい環境を整えながら経過を観察することがあります。
しかし、親知らずの生える方向に問題があったり、炎症を何度も繰り返す場合には、抜歯が根本的な解決として選択されることが多くなります。
親知らずの抜歯の難易度について
親知らずの抜歯は、生え方・骨の状態・根の形態などによって難易度が大きく異なります。まっすぐ正常な位置に生えている場合は、一般的な永久歯の抜歯と同じように、比較的スムーズに行えるケースがほとんどです。
一方で、親知らずが骨の中に深く埋まっていたり、横向き・斜め向きに生えている場合、あるいは根が湾曲して複雑な形をしている場合には、歯ぐきの切開や骨の一部を削る処置が必要になることがあります。このようなケースでは、術式も慎重な対応が求められ、処置時間が長くなることがあります。
また、患者様の持病や全身状態、親知らずの位置関係（下顎管や上顎洞との近さ）によっては、外来での抜歯ではなく、入院下での対応や全身麻酔での処置が適切と判断されることもあります。安全性を最優先し、患者様にとって最も負担の少ない方法を選択することが重要です。
親知らずの抜歯が必要になるケースとは？
親知らずは、すべてが抜歯の対象になるわけではありません。まっすぐ正常な位置に生えており、噛み合わせにも問題がなく、清掃がしっかりできている場合には、無理に抜く必要はありません。
しかし、次のような問題がある場合には、将来的なトラブルを避けるために抜歯を検討することがあります。
- 歯ブラシが届きにくく、むし歯や歯周病になりやすい
- 横向き・斜めに生え、隣の歯を押して痛みや腫れが生じる
- 前方の歯を圧迫し、歯並びや噛み合わせの乱れにつながる可能性がある
- 智歯周囲炎（親知らずの周囲の炎症）を繰り返している
これらのトラブルは、親知らずが生えるためのスペースが不足している場合や、歯ぐきの中に埋まったまま一部だけ露出している場合に起こりやすく、日常生活に影響を及ぼすことも少なくありません。
抜歯をしなくてもよい親知らずとは？
親知らずは必ず抜歯しなければならない歯ではありません。生え方や周囲の状態によっては、抜かずに残しておくことが適切な場合もあります。以下のようなケースでは、急いで処置を行わず、定期的な経過観察が推奨されます。
- 正常な位置に生え、十分に機能している場合
親知らずがまっすぐ生え、上下でしっかり噛み合っている場合は、他の歯と同様に噛む役割を果たすことができます。痛みや腫れ、周囲の歯ぐきの炎症などの症状がなく、日常の歯ブラシやフロスで清掃ができているのであれば、無理に抜歯をする必要はありません。
また、このように健康な親知らずは、将来的に入れ歯やブリッジ治療の支えとして利用できる可能性もあります。機能的価値を保てる親知らずであれば、歯科医師の定期チェックを受けながら丁寧に維持していくことが望まれます。
- 横向きや埋伏していても、症状が出ていない場合
親知らずが横向きに傾いていたり、歯ぐきの下に完全に埋まっていたりする場合でも、痛みや腫れがなく、隣の歯に悪影響を及ぼしていないことがあります。このような状態であれば、ただちに抜歯を行う必要はありません。
ただし、埋伏した親知らずは将来的に炎症を起こすリスクがゼロではありません。時間の経過とともに歯ぐきが腫れたり、むし歯が発生したりする可能性を考慮し、定期的なレントゲン撮影や診察によって位置や周囲の状態を確認することが大切です。状態に変化が見られた際には、症状の有無やリスクを総合的に判断し、より適切なタイミングでの抜歯を検討します。
親知らずの抜歯の流れ
親知らずの抜歯は、歯の生えている向きや深さ、根の形状などによって処置の難易度が大きく変わります。歯ぐきの上にしっかり顔を出している場合は比較的短時間で終わることが多い一方、歯が骨の中に深く埋まっているケースや、根が複雑に湾曲している場合には、より慎重な手技が必要になります。
当院では、安全性を最優先し、事前の精密検査を徹底したうえで、患者様の状態に合わせた適切な抜歯を行っています。
1レントゲン・歯科用CTによる精密診査
最初に、親知らずの位置や傾き、根の形、隣接する神経や血管との距離を正確に把握するため、パノラマレントゲンや歯科用CTを撮影します。CTによる立体的な情報により、抜歯の難易度や必要な処置が明確になり、安全で的確な治療計画を立てることができます。
2表面麻酔・局所麻酔の実施
痛みに配慮するため、まず歯ぐきに表面麻酔を行い、その後に局所麻酔を丁寧に効かせていきます。麻酔が十分に広がってから処置を開始するため、治療中の痛みはほとんど感じません。不安が強い方には、事前に相談いただければ、できる限りリラックスして治療を受けられるよう配慮いたします。
3歯ぐきの切開・歯の分割（必要な場合のみ）
親知らずが歯ぐきや骨の中に埋まっている場合、歯ぐきを小さく切開してからアプローチします。根の形態が複雑な場合や歯冠部が大きい場合には、必要に応じて歯を数個に分割し、安全に取り除きます。周囲の骨や組織にできる限り負担をかけないよう、細心の注意を払って進めます。
4抜歯部位の洗浄と縫合
歯を取り除いた後は、創部を洗浄して細菌や残留物を除去し、感染予防を徹底します。切開した場合は縫合を行い、出血を抑え、傷口の治癒をスムーズに促します。縫合により術後の腫れや痛みの軽減にもつながります。
5術後のお薬とアフターケア
抜歯後は、症状に応じて痛み止めや抗生剤を処方します。ご自宅での過ごし方、腫れや痛みが出てきた際の対処法、注意すべきポイントなどを丁寧にご説明し、安心して回復できるようサポートします。
数日後には再診を行い、傷口の清掃や治癒状況の確認を行います。
6抜糸と最終チェック
縫合を行った場合は、通常1週間前後で抜糸を行います。その際、傷口の治り具合や周囲の歯ぐきの状態、感染の有無などをしっかり確認します。問題がなければ治癒完了となります
親知らずの抜歯後に気をつけたいこと
⛔ 術後に避けていただきたいこと
以下の行動は、傷口の治りを妨げたり、出血や感染を引き起こす原因となるため、術後しばらくは控えることが大切です。
- 強いうがいをする
傷口に形成される血餅（けっぺい）が流れてしまうと、治りが遅れるだけでなく「ドライソケット」（強い痛みを伴う状態）を引き起こす可能性があります。
- ストローを使う
吸う動作が傷口を刺激し、出血や血餅の脱落の原因となります。
- 喫煙
血流が悪くなるため治癒が遅れ、感染のリスクも高まります。可能であれば、抜歯前後の禁煙をおすすめします。
- 手術部位を舌や指で触る
触れることで細菌が入り込み、炎症や感染の原因となります。
- アルコールの摂取
血行が促進されると再出血につながりやすく、腫れも強くなる恐れがあります。
- 当日の入浴や長時間のシャワー
体温が上がることで血流が増し、再出血のリスクが高まります。軽く汗を流す程度に留めましょう。
✅ 術後に気をつけたいポイント
抜歯後の回復をよりスムーズに進めるため、次の点にもご注意ください。
- 痛み止めは麻酔が切れる前に服用することを推奨します
痛みが出てから飲むよりも、早めに服用した方が痛みをコントロールしやすくなります。
- 手術当日はなるべく安静に
激しい動きや長時間の外出は避け、身体を休めることを優先してください。
- こまめな水分補給を心がける
脱水を防ぐために水分はしっかりと摂りましょう。ただし、冷たすぎる・熱すぎる飲み物は刺激となるため控えめに。
- 食事はやわらかく刺激の少ないものを選ぶ
術後2〜3日は、おかゆ・スープ・ヨーグルト・ゼリーなど噛まずに食べられるものがおすすめです。咀嚼は反対側で行うようにしましょう。
- 抗菌薬は指示通りにきちんと服用する
症状が落ち着いても途中で止めず、処方された分を最後まで飲み切ることで感染予防効果をしっかり発揮できます。
口腔外科のQ＆A
親知らずまわりの痛みや腫れをそのまま放置すると、炎症が広がり症状が悪化する可能性があります。炎症が喉の奥の方へ及ぶと、飲み込む際に強い痛みを感じたり、食事や水分が摂りにくくなる場合があります。また、顎を動かす筋肉まで炎症が波及すると、口を開けにくくなる「開口障害」や顎関節の痛みを伴うこともあります。
さらに重度になると、腫れが首や顔にまで広がり、気道周囲に炎症が及んで呼吸が苦しくなるケースもあります。ごく稀ではありますが、命に関わる危険性があるため、症状がある場合は早めの受診をおすすめします。
片側の親知らずを抜いたからといって、必ず反対側も抜かなければならないという決まりはありません。また、上の親知らずを抜いたからといって、下の親知らずも同時に抜く必要があるわけではありません。
親知らずは左右上下それぞれ生え方や状態が異なるため、必要性は個別に判断されます。まずはレントゲンやCTで状態を正確に確認し、抜歯のメリット・リスクを総合的に検討することが大切です。
矯正治療の計画や目的によっては、親知らずの抜歯を提案することがあります。特に、矯正後に親知らずが生えてくると、歯並びが押されて再び乱れてしまうことがあるためです。
すべての方に必ず必要というわけではありませんが、矯正治療を検討している場合は、事前に親知らずの有無や埋伏状況を確認しておくと安心です。タイミングを見ながら、必要に応じて抜歯を計画することも可能です
親知らずの抜歯は局所麻酔をしっかり効かせて行うため、処置中に痛みを感じることはほとんどありません。まず表面麻酔で歯ぐきの感覚を鈍らせた後、注射による麻酔を行うことで、刺激や痛みを最大限に抑えます。
もし処置中に麻酔が不十分と感じた場合でも、追加で対応できますのでご安心ください。なお、麻酔が切れた後は鈍い痛みや腫れが出ることがありますが、処方された痛み止めで多くのケースがコントロール可能です。
親知らずの抜歯後は、体の自然な反応として軽度〜中程度の腫れが見られることが一般的です。特に歯が骨の中に深く埋まっている場合や、複雑な処置が必要だったケースでは腫れが出やすい傾向があります。
腫れのピークは術後2日目頃に訪れることが多く、数日〜1週間ほどかけて徐々に落ち着いていきます。まっすぐ生えている親知らずであれば腫れがほとんど出ない場合もありますが、大事な予定がある場合にはあらかじめスケジュールを調整しておくと安心です。
